Снятие ломки

Абстинентный синдром, или ломка, развивается после прекращения или резкого уменьшения употребления вещества, к которому сформировалась зависимость. Симптомы зависят от вида наркотика, продолжительности употребления, дозы и состояния человека.

При выраженной абстиненции требуется медицинская оценка. Врач определяет тяжесть состояния, риск осложнений и выбирает подходящую тактику лечения. В одних случаях помощь возможна амбулаторно, в других требуется госпитализация.

Симптомы ломки у наркозависимых

Характер абстиненции зависит прежде всего от употребляемого вещества.

При отмене опиоидов, например героина, морфина, кодеина или фентанила, могут возникать:

• сильная тяга к наркотику;
• боли в мышцах и суставах;
• тревога и раздражительность;
• бессонница;
• тошнота, рвота и диарея;
• повышенная потливость;
• насморк и слезотечение;
• учащенное сердцебиение.

После прекращения употребления стимуляторов возможны:

• выраженная усталость;
• сонливость;
• повышение аппетита;
• апатия;
• снижение настроения;
• тревожность;
• нарушения концентрации;
• подозрительность или другие психические симптомы.

Отмена бензодиазепинов может сопровождаться:

• выраженной тревогой;
• бессонницей;
• паническими приступами;
• повышенной чувствительностью к свету и звуку;
• головными и мышечными болями;
• судорогами;
• галлюцинациями и другими тяжелыми психическими нарушениями.

Выраженность симптомов у разных людей различается. Поэтому по одному факту употребления невозможно заранее определить, как именно пройдет абстиненция.

Методы снятия абстинентного синдрома

Лечение направлено на уменьшение острых симптомов и контроль состояния пациента. Конкретные препараты и процедуры врач выбирает после осмотра.

Медицинская помощь может включать:

• симптоматическую лекарственную терапию;
• коррекцию обезвоживания и электролитных нарушений;
• лечение тошноты, рвоты, диареи, нарушений сна и других симптомов;
• контроль артериального давления, сердечного ритма и других показателей;
• лечение психических нарушений при их появлении.

Инфузионная терапия требуется не каждому пациенту. Капельница не является универсальным способом снятия ломки и не устраняет саму зависимость.

Гемодиализ, гемосорбция и плазмаферез также не относятся к стандартным процедурам при любой наркотической абстиненции. Необходимость таких методов определяется конкретными медицинскими показаниями.

Переносить выраженную ломку «на сухую» специально не требуется. Отказ от медицинской помощи не делает лечение более эффективным и может увеличить риск осложнений.

Снятие ломки на дому

При легком или умеренном состоянии медицинская помощь в отдельных случаях возможна вне стационара. Перед началом лечения врач должен оценить состояние пациента и исключить признаки тяжелой абстиненции или интоксикации.

При выборе домашнего лечения учитывают:

• выраженность симптомов;
• вид употребляемого вещества;
• наличие хронических заболеваний;
• психическое состояние;
• возможность медицинского наблюдения;
• наличие человека, который сможет заметить ухудшение состояния и обратиться за помощью.

Самостоятельно подбирать седативные, снотворные, противосудорожные и другие психотропные препараты опасно.

При судорогах, галлюцинациях, нарушении сознания, тяжелом психическом возбуждении, выраженной депрессии с суицидальными намерениями, нарушении дыхания или резком ухудшении состояния требуется экстренная медицинская помощь.

Снятие абстиненции в стационаре

Стационар требуется при тяжелом синдроме отмены, высоком риске осложнений или невозможности безопасного лечения дома.

Госпитализация может потребоваться при:

• тяжелых физических симптомах;
• судорогах;
• галлюцинациях и психозе;
• выраженной депрессии или суицидальном поведении;
• серьезных сопутствующих заболеваниях;
• сочетанном употреблении нескольких веществ;
• нестабильном состоянии пациента.

В стационаре медицинский персонал контролирует жизненно важные показатели и при необходимости быстро меняет тактику лечения.

После уменьшения острых симптомов врач оценивает дальнейшую потребность в терапии зависимости. Снятие ломки решает только задачу стабилизации состояния и не предотвращает повторное употребление само по себе.

УБОД при опиоидной зависимости

УБОД — ультрабыстрая опиоидная детоксикация. Этот метод связан исключительно с опиоидной зависимостью и не применяется для отмены стимуляторов, каннабиса и других веществ, которые не действуют через опиоидные рецепторы.

Во время процедуры пациент находится под общей анестезией или глубокой седацией. Ему вводят препараты, блокирующие опиоидные рецепторы. Это вызывает быстрое развитие синдрома отмены.

УБОД не «выводит наркотик из мозга» и не устраняет зависимость. Метод позволяет ускорить переход через определенную фазу опиоидной отмены, однако связан с медицинскими рисками и требует наблюдения анестезиолога и других специалистов.

После процедуры пациенту все равно требуется дальнейшее медицинское наблюдение, а при сформированной зависимости — последующее лечение.

Показания и ограничения для УБОД

Вопрос о проведении УБОД рассматривают только при опиоидной зависимости. Решение принимают после обследования пациента и оценки соотношения возможной пользы и риска.

Особой осторожности требуют:

• тяжелые сердечно-сосудистые заболевания;
• нарушения функции печени или почек;
• тяжелые соматические заболевания;
• выраженные психические расстройства;
• беременность;
• аллергия или непереносимость используемых препаратов;
• состояния, повышающие риск общей анестезии.

Возраст сам по себе не является единственным критерием. Врач оценивает общее состояние человека и индивидуальные риски.

Подготовка и проведение УБОД

Перед процедурой врач собирает анамнез, уточняет вид употребляемых опиоидов, время последнего приема и сопутствующие заболевания.

Обследование может включать:

• физический осмотр;
• лабораторные анализы;
• ЭКГ;
• оценку сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
• консультацию анестезиолога;
• дополнительные исследования по показаниям.

Во время процедуры контролируют артериальное давление, частоту сердечных сокращений, дыхание, насыщение крови кислородом и другие показатели.

После завершения анестезии пациента продолжают наблюдать. Возможны слабость, тошнота, головная боль и другие остаточные проявления синдрома отмены.

Что происходит после снятия ломки

Устранение абстинентного синдрома не означает, что наркотическая зависимость исчезла. После улучшения физического состояния у человека может сохраняться тяга, привычные модели поведения и риск повторного употребления.

Дальнейшая помощь может включать:

• лечение сопутствующих физических и психических нарушений;
• психотерапию;
• работу с тягой и ситуациями риска;
• профилактику рецидивов;
• реабилитацию;
• социальную поддержку.

Конкретный объем помощи зависит от вида зависимости и состояния пациента.

Мнение эксперта

Снятие ломки — это этап лечения острых проявлений зависимости, а не самостоятельное лечение заболевания. Основная задача медицинской помощи в этот период — безопасно стабилизировать состояние человека и своевременно выявить осложнения.

При опиоидной зависимости в отдельных случаях рассматривают УБОД, однако эта процедура не заменяет дальнейшую терапию. После завершения абстиненции сохраняется риск возвращения к употреблению, поэтому дальнейшая тактика должна учитывать не только физическое состояние, но и психологические и социальные факторы зависимости.